Nos projets qualité

Les itinéraires Cliniques

La clinique a mis en place une équipe chargée de développer des Itinéraires Cliniques.

De quoi s’agit-il ? 

Les IC sont un mode de prise en charge globale des patients basé sur un cycle d’amélioration continue centré sur le patient. Concrètement, pour un groupe de patients présentant tous la même pathologie, la prise en charge est planifiée, orchestrée pour produire la meilleure qualité des soins de la première à la dernière étape du traitement. C’est une entreprise de longue haleine mettant à l’ouvrage une équipe pluridisciplinaire de médecins de diverses spécialités, d’infirmières, de kinésithérapeutes, de travailleurs sociaux, … qui analysent toutes les étapes de la prise en charge, et l’organisent au mieux pour le patient grâce à des outils méthodologiques, statistiques, informatiques, à des formations, à la lecture de la littérature, etc.

 

Le concept des Itinéraires cliniques est issu de méthodes de planification qui ont fait leurs preuves dans le domaine industriel : gestion de projets complexes, entre autres dans le domaine aérospatial. 

 

Les Itinéraires cliniques reposent sur « l’evidence based medicine » (médecine basée sur des preuves ) et constituent de ce fait un outil rigoureux pour améliorer les résultats des soins et la satisfaction des patients.

 

Un IC peut concerner une catégorie de patients bien précise (par exemple la prise en charge d’une certaine intervention chirurgicale) ou viser à améliorer un processus limité dans toute l’institution (par exemple la prise en charge de la douleur post-opératoire).

 

Une caractéristique importante de cette méthode d’organisation est représentée par une évaluation rigoureuse du service rendu, sous la forme d’indicateurs de qualité et par une mesure continue de la conformité des pratiques médicale, infirmière, etc...

 

L’information donnée aux patients est une autre priorité dans un IC.

 

Une grande importance est évidemment accordée à l’avis des patients, qui sont régulièrement consultés, sous forme d’enquêtes de satisfaction, d’interviews ou de groupes de parole (Focus group). L’anonymat des participants et la confidentialité des informations recueillies sont garantis.

 

On estime que la mise en place d’un IC nécessite environ 1 an de travail et on comprendra que toutes les pathologies ne peuvent faire l’objet d’un IC simultanément.

 

Les IC demandent beaucoup de moyens, surtout humains et sont donc le reflet d’une politique institutionnelle orientée vers l’amélioration continue. Comme l’approche cadre parfaitement avec la philosophie du Total Quality Management, un IC est donc un outil dynamique, constamment évalué et donc éminemment évolutif.

 

Un premier IC consacré à la prise en charge des patientes présentant un cancer du sein est en cours depuis une année. Il s’agit d’une pathologie fréquente, qui demande une approche globale, médicale bien sûr, mais aussi psychologique, sociale et esthétique et qui implique de nombreux intervenants dans et hors de l’institution.

Cet Itinéraire clinique est développé dans le cadre de la clinique du sein qui réunit une équipe de spécialistes gynécologues, radiologues, anatomopathologistes, radiothérapeutes, oncologues et spécialistes en soins continus.  

Un second itinéraire clinique traitant de la prise en charge globale des patients pour la chirurgie des varices en hôpital de jour chirurgical est actif depuis mai 2007.

Un troisième groupe pluridisciplinaire travaille actuellement sur le thème de l'accouchement par voie basse.

 

Les Itinéraires cliniques sont une des composantes du projet qualité développé par l’institution.

 

Pour résumer et conclure, présentons les objectifs généraux des Itinéraires Cliniques :

Améliorer la qualité des soins

Les IC et l’ensemble des activités prévues pour les élaborer et les mettre en œuvre améliorent la qualité des soins au sens large. Les résultats des soins prodigués sont améliorés, la sécurité est mieux garantie, la satisfaction des patients et du personnel de soins augmente. La communication entre les patients et le personnel médical est beaucoup plus intense.

 

Diminuer la variabilité non justifiée des pratiques

Il existe une abondante littérature sur la variabilité des pratiques médicales et soignantes et sur les résultats des soins. Les résultats des différentes commissions d’évaluation des pratiques au sein de l’INAMI démontrent que le phénomène est très répandu en Belgique.

L’élaboration et la mise en œuvre d’IC permet de réduire fortement cette variabilité intra-hospitalière, mais aussi inter-hospitalière de par l’existence d’un réseau d’hôpitaux affiliés.

 

Améliorer l’efficience des services de santé

La réflexion multidisciplinaire et la confrontation à l’évidence scientifique amènent à l’élaboration d’Itinéraires cliniques plus efficients que les pratiques antérieures. Cette efficience accrue se traduit aussi bien par des résultats meilleurs que par des réductions de coûts.

 

Pour en savoir plus, on consultera le site http://www.nkp.be.

 

Le projet « gestion de la douleur »

On sait que la France a fait de la gestion de la douleur une priorité nationale en santé publique.

 

Partant du constat fréquemment souligné par la littérature scientifique que la douleur chez les patients était trop souvent sous-estimée, et de ce fait mal traitée, un groupe de travail élabore actuellement une stratégie de prise en charge de la douleur dans notre institution.

 

Ce programme se développe autour de plusieurs axes :

 

La chirurgie ambulatoire

L’Hôpital de Jour Chirurgical a élaboré un protocole de gestion de la douleur post-opératoire à domicile, présenté en 2006 au congrès de la Belgian Pain Society. Ce protocole repose sur une évaluation systématique de la douleur durant le séjour des patients, puis après leur retour à domicile, avec la remise d’un « kit anti-douleur » de 24 heures relayé par des prescriptions adaptées.

L’éducation des patients joue un rôle capital dans cette démarche : le séjour dans l’unité de chirurgie ambulatoire est mis à profit pour tester l’efficacité des antalgiques que le patient recevra par la suite, pour le familiariser avec les échelles d’évaluation de la douleur et pour lui expliquer le bon usage des antalgiques.

Ce programme a permis de réduire significativement l’inconfort post-opératoire chez les patients subissant une chirurgie ambulatoire.

 

La douleur en pédiatrie

La lutte contre la douleur chez les enfants se manifeste par les mesures suivantes :

• introduction de nouvelles techniques antalgiques pour tout soin ou geste douloureux (pommade anesthésiante, utilisation du MEOPA) (Pour en savoir plus, on consultera les sites http://www.pediadol.org ainsi que http://www.sparadrap.asso.fr )
• Création d’un circuit préopératoire destiné à familiariser l’enfant avec l’hôpital et à dédramatiser les actes chirurgicaux en donnant aux enfants toutes les explications sur l’intervention qu’ils vont subir. Le tout sous une forme ludique (utilisation d’une marionnette conçue pour cet usage).
• Création d’une brochure d’information adaptée aux enfants (pour les moins et les plus de 5 ans)
• Accompagnement des parents jusqu’au quartier opératoire. La présence systématique des parents en salle de réveil n’est toutefois pas encore possible par suite de contraintes architecturales, mais est prévue à terme.

Gestion de la douleur post-opératoire en hospitalisation conventionnelle

Une campagne de sensibilisation de toutes les unités de soins a été menée en 2005 et 2006 et des protocoles d’évaluation et de traitement de la douleur ont été élaborés par les infirmières et les anesthésistes (formations sur l’utilisation des pompes à antalgiques, anesthésies loco-régionales de longue durée).

 

Les différents aspects de l’amélioration de cette prise en charge font l’objet d’une évaluation régulière sous forme d’enquêtes auprès des patients et du personnel.

 

Les enquêtes de satisfaction

La clinique fait partie d’un réseau d’hôpitaux qui utilisent tous le même formulaire d’enquête pour évaluer le degré de satisfaction des patients. Ceci nous permet de nous comparer à d’autres hôpitaux, d’identifier les domaines dans lesquels des améliorations sont à apporter, et aussi d’évaluer régulièrement l’évolution de notre performance en terme de qualité et de satisfaction des patients et de leurs proches.

 

Nous vous invitons à remplir et à nous renvoyer ces documents chaque fois qu’ils vous seront remis. Ils sont précieux pour connaître votre avis et pour orienter notre politique de qualité.

 

La sortie du patient

Ce projet vise à améliorer et garantir la qualité globale du processus de sortie des patients hospitalisés chez nous et veut notamment développer la relation de partenariat entre notre hôpital et son environnement.

 

Le but du projet est de développer un outil interne d'évaluation du processus de sortie.